Cum se folosește: completați câmpurile marcate cu albastru și bifați căsuțele necesare, apoi apăsați „Tipărește / Salvează ca PDF”. În fereastra care se deschide alegeți imprimanta sau, pentru un fișier, „Salvare ca PDF”. Pe telefon puteți derula lateral sau mări cu degetele. Datele rămân doar în browserul dumneavoastră, nu se trimit către site.

Declarațiapepropriarăspunderecaresedepuneconformprevederilorart.93alin.(4),art.262alin.(1)lit.m)șiart.269alin.(16)dinLegeanr.169/2026privindCodulAmenajăriiTeritoriului,UrbanismuluișiConstrucțiilorsiglă/stemăJudețulAutoritateaadministrațieipubliceCoddeidentificarefiscală(CIF)Adresaoficialăsediul·telefon·e-mailNumăr/datăînregistrarebeneficiarNumăr/datăînregistrarelaUATsecompleteazădeautoritate—solicitantulnuscrieînaceastăzonăDECLARAȚIEPEPROPRIARĂSPUNDEREprincarebeneficiaruldeclarăcănuafostprimităsolicitareadeclarificare,completaresaumodificare,nuafosteliberataviz/acordcusaufărăcondițiiorinuafosteliberatăadresaderespingere1.SOLICITANTULNumeșiprenumeCNPActdeidentitateSeriaNumărulEliberatdeLadataDomiciliulJudețulMunicipiul/orașul/comunaSatul/sectorulStradaNr.Sc.Et.Ap.CodpoștalȚaraDatedecontactTelefon/faxE-mailReprezentareÎncalitatedereprezentantalCUI/CIF2.BENEFICIARALDocumentațieideamenajareateritoriului/documentațieideurbanism,pentrucaresesolicităanalizareașipromovareaspreaprobare,avânddenumirea:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….Investiției,pentrucaresesolicităemitereaautorizațieideconstruire/desființare/organizaredeșantierînbazaCertificatuluideurbanismnr.dindatadeemisdeavândcaamplasamentimobilul(terenși/sauconstrucții),situatîn:JudețulMunicipiul/orașul/comunaSatul/sectorulStradaNr.Sc.Et.Ap.CodpoștalȚaraCarteafunciarănr.Nr.cadastral3.DECLARPEPROPRIERĂSPUNDERESubsancțiunileaplicatefapteidefalsîndeclarațiiprevăzutedeart.326dinLegeanr.286/2009privindCodulpenal,cumodificărileșicompletărileulterioare,declarpepropriarăspunderecăpentruavizeleșiacordurilemenționateîntabeluldemaijosafostdepusă,conformlegislațieiînvigoare,documentațiaînvedereaobțineriiacestorașiîntermeneleprevăzutedeLegeanr.169/2026privindCodulAmenajăriiTeritoriului,UrbanismuluișiConstrucțiilornuaufostprimitedelaemitent/emitenți,încondițiilelegii:niciosolicitaredeclarificare,completaresaumodificareniciunavizsauacordcusaufărăcondițiinicioadresăderespingereAnexezdocumentedoveditoarepentrufiecareaviz/acordsolicitatpentrucareîntermenullegalnuafostprimităsolicitareadeclarificare,completaresaumodificare,nuafosteliberataviz/acordcusaufărăcondițiiorinuafosteliberatăadresaderespingere,dupăcaz,respectivpentru:F_A_03·versiunea1.0pagina1din2
4.AVIZELE/ACORDURILEPENTRUCARESEINVOCĂAPROBAREATACITĂNr.crt.Avizul/acordulInstituția/entitateadelacares-aDatășinr.Datășinr.depunereDataîmpliniriisolicitatsolicitatînregistraresolicitarerăspunslaclarificăritermenului12345.ASUMAREARĂSPUNDERIIȘICONSIMȚĂMÂNTULDeclarpepropriarăspundere,cunoscândprevederileart.326dinCodulpenalprivindfalsulîndeclarații,cădateleînscriseînprezentacerereșiîndocumenteleanexatesuntreale,corecte,completeșiperfectvalabileșiînțelegcăinvocareaînfațauneiautoritățisauinstituțiipubliceaobțineriiunuiavizsauacordcaurmareaproceduriiaprobăriitacite,omițândcuștiințăprezentarearăspunsuluiorianotificăriiprimiteîncadrulprocesuluideemitereaavizelorșiacordurilor,reprezintăfalsîndeclarații,constituieinfracțiuneșisepedepseșteconformlegii.Suntdeacordca………………………………………………………………săprelucrezedatelemelecucaracterpersonal,înconformitatecuprevederileRegulamentului(UE)nr.679/2016privindprotecțiapersoanelorfiziceînceeacepriveșteprelucrareadatelorcucaracterpersonalșiprivindliberacirculațieaacestordateșideabrogareaDirectivei95/46/CE(Regulamentulgeneralprivindprotecțiadatelor)—GDPR.Temeiuljuridicalprelucrăriiacestordateesteconsimțământulsubsemnatei/subsemnatului.Consimțământulînceeacepriveșteprelucrareadatelorcucaracterpersonal,precumșifurnizareadatelormenționatemaijossuntvoluntare.Acestconsimțământpoatefirevocatînoricemoment,printr-onotificarecătre……………………………………………………………,conformprevederilorGDPRreferitoareladrepturilepersoanelorvizate.Toatedatelecucaracterpersonalcolectatevorfistocatenumaicâtestenecesarîndepliniriiscopuluipentrucareaufostcolectate,plustermeneledearhivareprevăzutededispozițiilelegaleînmaterie,și/sauatâtcâtestenecesarpentrucapărțilesăîșipoatăexercitadrepturilelegitime.Amînțelesaceastădeclarațiedeconsimțământșisuntdeacordcuprelucrareadatelormelecucaracterpersonal.6.DATAȘISEMNĂTURADataBeneficiarul/reprezentantulSemnăturaF_A_03·versiunea1.0pagina2din2

About Author

Postează anunțul direct de pe WhatsApp